（5）−3 化学療法 その三
大腸がん化学療法に用いる代表的な薬と治療法について
2.イリノテカン
10年ほど前から用いられ、胃がんや肺がんでも広く使用されている薬です。
大腸がんに対しては、単独あるいは、5-FU/ロイコボリンとの併用で用いられます。
併用する場合には5-FUを短時間（15分）で投与する方法（IFL療法）と、5-FUを短時間で投与した上でさらに46時間持続的に投与する方法（FOLFIRI療法）の２種類あります。
以前はIFL療法も多く用いられていましたが、副作用並びに効果の面でFOLFIRI療法のほうが優れていることがわかったため、現在ではFOLFIRI療法が多く用いられるようになってきています。
副作用としては、食欲の低下、全身倦怠感、下痢、白血球が減ったりすること、脱毛などがあります。
また投与中の発汗や腸管運動の亢進などもよくみられますが、アトロピンなどの抗コリン薬を用いるとコントロールできることが多いです。
食欲の低下に対しては、ステロイド剤や制吐剤を用いますが、コントロールが難しい場合もあります。
そのような場合には、担当医に相談しましょう。
大腸がんの治療
（5）−3 化学療法 その二
大腸がん化学療法に用いる代表的な薬と治療法について
1.5-FU（5-フルオロウラシル）＋ロイコボリン
5-FUは数十年前より広く使われている薬で、胃がんや食道がんにも用いられています。
大腸がんに対しては、ロイコボリンという薬と併用されることが多いですが、最近はそれに加えてイリノテカンやオキサリプラチンとも併用されるケースも多くなってきています。
使い方は、週に１回点滴する方法や、２週間に１回持続点滴を行う方法、週に１回肝動脈へ点滴する方法など、いろいろな治療法に組み込まれて使用されています。
副作用は比較的軽微ですが、下痢や口内炎などの粘膜障害や、白血球が減ったりすること、手指の皮膚が黒くなること、食欲の低下などに注意する必要があります。
大腸がん化学療法に用いる代表的な薬と治療法について
1.5-FU（5-フルオロウラシル）＋ロイコボリン
5-FUは数十年前より広く使われている薬で、胃がんや食道がんにも用いられています。
大腸がんに対しては、ロイコボリンという薬と併用されることが多いですが、最近はそれに加えてイリノテカンやオキサリプラチンとも併用されるケースも多くなってきています。
使い方は、週に１回点滴する方法や、２週間に１回持続点滴を行う方法、週に１回肝動脈へ点滴する方法など、いろいろな治療法に組み込まれて使用されています。
副作用は比較的軽微ですが、下痢や口内炎などの粘膜障害や、白血球が減ったりすること、手指の皮膚が黒くなること、食欲の低下などに注意する必要があります。
大腸がんの治療
（5）−２ 化学療法 その一
根治的な手術が不可能な場合には、化学療法の適応になります。
大腸がんの場合、化学療法のみで完治することはまれですが、臓器機能が保たれている人では、化学療法を行わない場合と比較して、化学療法を行ったほうが、生存期間を延長させることがわかっています。
抗がん剤というと、副作用が強く、治療を行ったほうが命を縮めてしまうと考えてしまうかもしれませんが、最近は副作用の比較的少ない抗がん剤の開発と、副作用対策の進歩により、入院せずに外来通院で日常生活を送りながら化学療法を受けている患者さんも多くなりました。
大腸がんの化学療法は外来で行えるものも多く、副作用をコントロールしながら、がんあるいは治療と上手につき合っていくことが、一番の目標といえるでしょう。
私は、大腸がんから転移し腹膜播種になりましたが、3年前から外来で抗がん剤治療を続けています。
副作用に苦しみながらも3年たち、現状維持の状態で今までこれたのは、抗がん剤のおかげだと、しみじみ感じているところです。
根治的な手術が不可能な場合には、化学療法の適応になります。
大腸がんの場合、化学療法のみで完治することはまれですが、臓器機能が保たれている人では、化学療法を行わない場合と比較して、化学療法を行ったほうが、生存期間を延長させることがわかっています。
抗がん剤というと、副作用が強く、治療を行ったほうが命を縮めてしまうと考えてしまうかもしれませんが、最近は副作用の比較的少ない抗がん剤の開発と、副作用対策の進歩により、入院せずに外来通院で日常生活を送りながら化学療法を受けている患者さんも多くなりました。
大腸がんの化学療法は外来で行えるものも多く、副作用をコントロールしながら、がんあるいは治療と上手につき合っていくことが、一番の目標といえるでしょう。
私は、大腸がんから転移し腹膜播種になりましたが、3年前から外来で抗がん剤治療を続けています。
副作用に苦しみながらも3年たち、現状維持の状態で今までこれたのは、抗がん剤のおかげだと、しみじみ感じているところです。
大腸がんの治療
（５）-１ 術後補助化学療法
手術によりがんを切除できた場合でも、リンパ節転移があった場合に、再発率が高くなることが知られています。
このような場合、手術を行った後に化学療法を行うことで、再発を予防するあるいは再発までの期間を延長できることがわかっています。
このような治療を、術後補助化学療法といいます。
一般には、術後補助化学療法の対象はリンパ節転移があるステージIII期の患者さんで、手術後に5-FU/ロイコボリン療法の６ヶ月投与が標準的に行われています。
リンパ節転移のないステージI期、ステージII期の大腸がんについて術後補助化学療法の有用性は明らかではないため、基本的には術後補助化学療法は行わず、無治療で経過観察をします。
手術によりがんを切除できた場合でも、リンパ節転移があった場合に、再発率が高くなることが知られています。
このような場合、手術を行った後に化学療法を行うことで、再発を予防するあるいは再発までの期間を延長できることがわかっています。
このような治療を、術後補助化学療法といいます。
一般には、術後補助化学療法の対象はリンパ節転移があるステージIII期の患者さんで、手術後に5-FU/ロイコボリン療法の６ヶ月投与が標準的に行われています。
リンパ節転移のないステージI期、ステージII期の大腸がんについて術後補助化学療法の有用性は明らかではないため、基本的には術後補助化学療法は行わず、無治療で経過観察をします。
大腸がんの治療
（５）化学療法
大腸がんの化学療法は、進行がんの手術後に再発予防を目的とした補助化学療法と、根治目的の手術が不可能な進行がんまたは再発がんに対する生存期間の延長及びＱＯＬ（生活の質）の向上を目的とした化学療法とがあります。
大腸がんに対して有効かつ現時点で国内にて承認されている抗がん剤は、フルオロウラシル（5-FU）＋ロイコボリン（アイソボリン）、イリノテカン（CPT-11）、オキサリプラチン、UFT/LV、UFT、S-1などです。
大腸がんの化学療法は、進行がんの手術後に再発予防を目的とした補助化学療法と、根治目的の手術が不可能な進行がんまたは再発がんに対する生存期間の延長及びＱＯＬ（生活の質）の向上を目的とした化学療法とがあります。
大腸がんに対して有効かつ現時点で国内にて承認されている抗がん剤は、フルオロウラシル（5-FU）＋ロイコボリン（アイソボリン）、イリノテカン（CPT-11）、オキサリプラチン、UFT/LV、UFT、S-1などです。
大腸がんの治療
（4）放射線療法
放射線療法には、２つの療法があります。
（イ）手術が可能な場合での骨盤内からの再発の抑制、手術前の腫瘍サイズの縮小や肛門温存をはかることなどを目的とした手術に対する補助的な放射線療法。
（ロ）切除が困難な場合での骨盤内の腫瘍による痛みや出血などの症状の緩和や延命を目的とする緩和的な放射線療法。
（イー１）補助放射線療法
切除が可能な直腸がんを対象とします。
通常、高エネルギーX線を用いて、５〜６週間かけて放射線を身体の外から照射します（外部照射）。
化学療法の適応がある場合には、化学療法と併用して行われることが標準的です。
手術中に腹部の中だけに放射線を照射する術中照射という方法を用いることもあります。
我が国における専門施設では十分なリンパ節郭清により、骨盤内からの再発が少ないなど手術成績が欧米に比べ良好なことなどから、現在、我が国では補助放射線療法は欧米に比べ積極的に行われていません。
（ロー２）緩和的放射線療法
骨盤内の腫瘍による痛みや出血などの症状の緩和に放射線療法は効果的です。
全身状態や症状の程度によって、２〜４週間などの短期間で治療することもあります。
また、骨転移による痛み、脳転移による神経症状などを改善する目的でも放射線療法は一般的に行われます。
（ハ）放射線療法の副作用
放射線療法の副作用は、主には放射線が照射されている部位におこります。
そのため治療している部位により副作用は異なります。
また副作用には治療期間中のものと、治療が終了してから数ヶ月〜数年後におこりうる副作用があります。
治療期間中におこる副作用として、全身倦怠感、嘔気、嘔吐、食欲低下、下痢、肛門痛、頻尿、排尿時痛、皮膚炎、会陰部皮膚炎（粘膜炎）、白血球減少などの症状が出る可能性があります。
以上の副作用の程度には個人差があり、ほとんど副作用の出ない人も強めに副作用が出る人もいます。
症状が強い場合は症状を和らげる治療をしますが、通常、治療後２〜４週で改善します。
治療後数ヶ月してからおこりうる副作用として、出血や炎症など腸管や膀胱などに影響が出ることがあります。
放射線療法には、２つの療法があります。
（イ）手術が可能な場合での骨盤内からの再発の抑制、手術前の腫瘍サイズの縮小や肛門温存をはかることなどを目的とした手術に対する補助的な放射線療法。
（ロ）切除が困難な場合での骨盤内の腫瘍による痛みや出血などの症状の緩和や延命を目的とする緩和的な放射線療法。
（イー１）補助放射線療法
切除が可能な直腸がんを対象とします。
通常、高エネルギーX線を用いて、５〜６週間かけて放射線を身体の外から照射します（外部照射）。
化学療法の適応がある場合には、化学療法と併用して行われることが標準的です。
手術中に腹部の中だけに放射線を照射する術中照射という方法を用いることもあります。
我が国における専門施設では十分なリンパ節郭清により、骨盤内からの再発が少ないなど手術成績が欧米に比べ良好なことなどから、現在、我が国では補助放射線療法は欧米に比べ積極的に行われていません。
（ロー２）緩和的放射線療法
骨盤内の腫瘍による痛みや出血などの症状の緩和に放射線療法は効果的です。
全身状態や症状の程度によって、２〜４週間などの短期間で治療することもあります。
また、骨転移による痛み、脳転移による神経症状などを改善する目的でも放射線療法は一般的に行われます。
（ハ）放射線療法の副作用
放射線療法の副作用は、主には放射線が照射されている部位におこります。
そのため治療している部位により副作用は異なります。
また副作用には治療期間中のものと、治療が終了してから数ヶ月〜数年後におこりうる副作用があります。
治療期間中におこる副作用として、全身倦怠感、嘔気、嘔吐、食欲低下、下痢、肛門痛、頻尿、排尿時痛、皮膚炎、会陰部皮膚炎（粘膜炎）、白血球減少などの症状が出る可能性があります。
以上の副作用の程度には個人差があり、ほとんど副作用の出ない人も強めに副作用が出る人もいます。
症状が強い場合は症状を和らげる治療をしますが、通常、治療後２〜４週で改善します。
治療後数ヶ月してからおこりうる副作用として、出血や炎症など腸管や膀胱などに影響が出ることがあります。
大腸がんの治療
（３）腹腔鏡手術
大腸がんに対する腹腔鏡手術は1990年代前半から国内でも行われるようになり、腹腔鏡手術を施行する施設は徐々に増えてきています。
炭酸ガスで腹部を膨らませて、腹腔鏡を腹部の中に入れその画像を見ながら小さな孔から器具を入れて手術を行います。
がんを摘出するために１ヶ所、４〜８cmくらいの傷が必要です。
手術時間は開腹手術より長めですが、小さな傷口で切除が可能ですので、術後の疼痛も少なく、術後７〜８日前後で退院できるなど負担の少ない手術です。
がんが盲腸、上行結腸やS状結腸、上部直腸に位置し、内視鏡的治療が困難な大きなポリープや早期がんが腹腔鏡手術のよい対象と考えられています。
一部の専門施設ではがんが横行結腸や下行結腸、下部直腸に位置した場合や、進行がんでも腹腔鏡手術が行われています。
しかし、進行がんに対しても開腹手術と同等の安全性や治療成績が得られるのかについては今後の検討が必要です。
これまでのデータでは、十分に経験を積んだ大腸がんに対する腹腔鏡手術の専門医が担当すれば、進行がんでも腹腔鏡手術の生存率は開腹手術と同等となるのではないかと考えられています。
現在、国内では進行がんに対する腹腔鏡手術と開腹手術の臨床比較試験が実施されています。
腹腔鏡手術は近年開発された手術手技であり、特殊な技術・トレーニングを必要とし、外科医のだれもが安全に施行できるわけではありません。
現在、腹腔鏡手術の最大の問題は、どこの施設でも安全に腹腔鏡の手術が施行できるわけではないこと、すなわち大腸がんの腹腔鏡手術の専門医が限られていることです。
そのため、施設により腹腔鏡手術の対象としている患者さんが異なるのが現状で、大腸がんに対する腹腔鏡手術を導入していない施設も現時点ではたくさんあります。
腹腔鏡手術を希望する場合には専門医がいる病院を受診し、開腹手術と比較した長所、短所の説明を十分に受けて、腹腔鏡手術か開腹手術かを決定して下さい。
大腸がんに対する腹腔鏡手術は1990年代前半から国内でも行われるようになり、腹腔鏡手術を施行する施設は徐々に増えてきています。
炭酸ガスで腹部を膨らませて、腹腔鏡を腹部の中に入れその画像を見ながら小さな孔から器具を入れて手術を行います。
がんを摘出するために１ヶ所、４〜８cmくらいの傷が必要です。
手術時間は開腹手術より長めですが、小さな傷口で切除が可能ですので、術後の疼痛も少なく、術後７〜８日前後で退院できるなど負担の少ない手術です。
がんが盲腸、上行結腸やS状結腸、上部直腸に位置し、内視鏡的治療が困難な大きなポリープや早期がんが腹腔鏡手術のよい対象と考えられています。
一部の専門施設ではがんが横行結腸や下行結腸、下部直腸に位置した場合や、進行がんでも腹腔鏡手術が行われています。
しかし、進行がんに対しても開腹手術と同等の安全性や治療成績が得られるのかについては今後の検討が必要です。
これまでのデータでは、十分に経験を積んだ大腸がんに対する腹腔鏡手術の専門医が担当すれば、進行がんでも腹腔鏡手術の生存率は開腹手術と同等となるのではないかと考えられています。
現在、国内では進行がんに対する腹腔鏡手術と開腹手術の臨床比較試験が実施されています。
腹腔鏡手術は近年開発された手術手技であり、特殊な技術・トレーニングを必要とし、外科医のだれもが安全に施行できるわけではありません。
現在、腹腔鏡手術の最大の問題は、どこの施設でも安全に腹腔鏡の手術が施行できるわけではないこと、すなわち大腸がんの腹腔鏡手術の専門医が限られていることです。
そのため、施設により腹腔鏡手術の対象としている患者さんが異なるのが現状で、大腸がんに対する腹腔鏡手術を導入していない施設も現時点ではたくさんあります。
腹腔鏡手術を希望する場合には専門医がいる病院を受診し、開腹手術と比較した長所、短所の説明を十分に受けて、腹腔鏡手術か開腹手術かを決定して下さい。
大腸がんの治療
（２）外科療法 そのニ 直腸がんの手術
（ニ）人工肛門
肛門に近い直腸がんや肛門にできたがんでは、人工肛門を造設する直腸切断術という手術を行わなければなりません。
また、高齢者は肛門括約筋の力が低下しており、無理して括約筋温存術を採用すれば術後の排便コントロールが難しい場合もあるので、人工肛門による排便管理を勧めています。
ビデオ、患者会（オストメイト）や専門の看護師を通し、ストーマ教育を充実させ、人工肛門管理の自立とメンタルケアに務めています。
（ニ）人工肛門
肛門に近い直腸がんや肛門にできたがんでは、人工肛門を造設する直腸切断術という手術を行わなければなりません。
また、高齢者は肛門括約筋の力が低下しており、無理して括約筋温存術を採用すれば術後の排便コントロールが難しい場合もあるので、人工肛門による排便管理を勧めています。
ビデオ、患者会（オストメイト）や専門の看護師を通し、ストーマ教育を充実させ、人工肛門管理の自立とメンタルケアに務めています。
大腸がんの治療
（２）外科療法 そのニ 直腸がんの手術
（ハ）局所切除
早期がんや大きな腺腫に採用される手術法です。
開腹手術ではなく、肛門からと仙骨近くの皮膚、直腸を切開し病変に到達する方法です。
術後に、放射線療法や化学療法を追加する場合もあります。
（ハ）局所切除
早期がんや大きな腺腫に採用される手術法です。
開腹手術ではなく、肛門からと仙骨近くの皮膚、直腸を切開し病変に到達する方法です。
術後に、放射線療法や化学療法を追加する場合もあります。
大腸がんの治療
（２）外科療法 そのニ 直腸がんの手術
（ロ）肛門括約筋温存術
以前は肛門に近い直腸がんの多くに人工肛門がつくられていましたが、最近では直腸がんの８割は人工肛門を避ける手術ができるようになりました。
自動吻合器という筒状の機械を使って、がんの切除後に短くなった直腸端と結腸の先端を縫合し、本来の肛門からの排便を可能にする手術法で肛門括約筋温存術と呼ばれます。
肛門から４cm以上、歯状線（肛門と直腸との境界）から２cm以上離れていれば、自然肛門を温存することが可能です。
この手術と自律神経温存術を併用すれば、術後の機能障害をかなり軽減することが可能となりました。
さらに最近では、歯状線にかかるような、より肛門に近い直腸がんであっても早期がんや一部の進行がんで肛門括約筋を部分的に切除して自然肛門を温存する術式が一部の専門施設で行われるようになってきました。
しかし、高齢者の場合、無理に肛門を残すと術後の頻便などのため逆効果になることもあります。
したがって、手術法と病期の進行度を勘案して、年齢、社会的活動力、本人や家族の希望などを考慮に入れ、総合的に術式を決定することが極めて重要となります。
私の場合も、肛門に近かったのですが、この手術法で肛門が残り助かりました。
（ロ）肛門括約筋温存術
以前は肛門に近い直腸がんの多くに人工肛門がつくられていましたが、最近では直腸がんの８割は人工肛門を避ける手術ができるようになりました。
自動吻合器という筒状の機械を使って、がんの切除後に短くなった直腸端と結腸の先端を縫合し、本来の肛門からの排便を可能にする手術法で肛門括約筋温存術と呼ばれます。
肛門から４cm以上、歯状線（肛門と直腸との境界）から２cm以上離れていれば、自然肛門を温存することが可能です。
この手術と自律神経温存術を併用すれば、術後の機能障害をかなり軽減することが可能となりました。
さらに最近では、歯状線にかかるような、より肛門に近い直腸がんであっても早期がんや一部の進行がんで肛門括約筋を部分的に切除して自然肛門を温存する術式が一部の専門施設で行われるようになってきました。
しかし、高齢者の場合、無理に肛門を残すと術後の頻便などのため逆効果になることもあります。
したがって、手術法と病期の進行度を勘案して、年齢、社会的活動力、本人や家族の希望などを考慮に入れ、総合的に術式を決定することが極めて重要となります。
私の場合も、肛門に近かったのですが、この手術法で肛門が残り助かりました。
